IRDAI circular IRDAI/HLT/CIR/PRO/84/5/2024 · 29 May 2024
Official title
Master Circular on Health Insurance Business 29052024
Summary
Check the official recordThe IRDAI has issued a Master Circular to streamline health insurance operations, mandating comprehensive coverage options and standardized service protocols. Insurers must implement 100% cashless settlement, provide a Customer Information Sheet (CIS) with every policy, and adhere to strict timelines for cashless authorization and discharge. The circular introduces a 60-month moratorium period for policy contestability and mandates specific governance structures, including Product Management and Advertisement Committees. Existing products non-compliant with the IRDAI (Insurance Products) Regulations 2024 must be modified by September 30, 2024. Insurers are also required to offer specialized products for persons with disabilities, HIV/AIDS, and mental illness, and ensure seamless portability and migration processes for policyholders.
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संस्करण / Version:1 29052024
भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण INSURANCE REGULATORY AND DEVELOPMENT AUTHORITY OF INDIA
संदर्भ: आईआरडीएआई/एचएलटी/सीआईआर/पीआरओ/84/5/2024 Ref: IRDAI/HLT/CIR/PRO/84/5/2024 दिनांक / Date: 29.05.2024
प्रति/To, सभी साधारण बीमाकर्ता, स्वास्थ्य बीमाकर्ता और जीवन बीमाकर्ता All General Insurers, Health Insurers and Life Insurers
विषय: आईआरडीएआई (बीमा उत्पाद) विनियम, 2024 संबंधी मास्टर परिपत्र – स्वास्थ्य बीमा Sub: Master Circular on IRDAI (Insurance Products) Regulations 2024 - Health Insurance
क. यह मास्टर परिपत्र आईआरडीएआई (बीमा उत्पाद) विनियम, 2024 की अनुसूची-III के विनियम 7 के साथ पठित आईआरडीए अधिनियम, 1999 की धारा 14(2)(ङ) और बीमा अधिनियम, 1938 की धारा 34 के अधीन जारी किया जाता है। A. This Master Circular is issued under the section 14(2)(e) of the IRDAI Act 1999and section 34 of the Insurance Act, 1938 read with Regulation 7 of schedule-III of IRDAI (Insurance Products) Regulations 2024.
ख. उक्त मास्टर परिपत्र की समीक्षा प्रत्येक वर्ष की जाएगी, जब तक उसके पहले समीक्षा अथवा निरसन की आवश्यकता न हो। B. The Master Circular shall be reviewed every year unless review or repeal is warranted earlier.
ग. इस परिपत्र के अंतर्गत उल्लिखित विवरणियाँ इस मास्टर परिपत्र में निहित उपबंधों तथा विवरणियों के प्रस्तुतीकरण संबंधी मास्टर परिपत्र के उपबंधों के अनुसार प्रस्तुत की जाएँगी। C. The Returns referred under this circular shall be submitted as per the provisions herein and the Master Circular on submission of returns.
घ. यहाँ इस मास्टर परिपत्र में प्रयुक्त और इस मास्टर परिपत्र में अपरिभाषित, परंतु बीमा अधिनियम, 1938 (1938 का 4) या बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण अधिनियम, 1999 (1999 का 41) या उसके अधीन बनाये गये नियमों या विनियमों में परिभाषित सभी शब्दों और अभिव्यक्तियों के अर्थ वही होंगे जो क्रमशः उन अधिनियमों या नियमों या विनियमों में उनके लिए निर्धारित किये गये हैं। D. All words and explanations used herein and not defined in this Master Circular but defined in the Insurance Act, 1938 (4 of 1938) or Insurance Regulatory and Development Authority Act, 1999 (41 of 1999) or Rules or Regulations made thereunder shall have the meanings respectively assigned to them in those Acts or Rules or Regulations.
ङ. इस मास्टर परिपत्र के किसी भी उपबंध को लागू करने अथवा उसका अर्थनिर्णय करने में उत्पन्न होनेवाली किसी भी शंका या कठिनाई को दूर करने के लिए सक्षम प्राधिकारी जब भी आवश्यक हो तब उपयुक्त स्पष्टीकरण जारी कर सकता है। E. In Order to remove any doubts or difficulties that may arise in the application or interpretation or any of the provisions of this Master Circular, the Competent Authority may issue appropriate clarifications, as and when deemed necessary.
इसे सक्षम प्राधिकारी का अनुमोदन प्राप्त है। This has approval of the Competent Authority.
हस्ताक्षरित / Sd/- (ए. रमण राव / A Ramana Rao) (मुख्य महाप्रबंधक / Chief General Manager)
| क्र.सं. Sl No. | संदर्भ / अध्याय Ref / Chapter | विवरण Description | पृष्ठ सं. Page no. |
|---|---|---|---|
| 1. | प्रभावी दिनांक | 5 | |
| 2. | अध्याय I | पालिसीधारक / संभावित ग्राहक / ग्राहक के लिए सामान्य सूचना | 5 |
| 3. | अध्याय II | स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय प्रस्तावित करने के लिए बीमाकर्ता द्वारा अनुपालन की जानेवाली स्थूल अपेक्षाएँ | |
| क. सामान्य सिद्धांत | 12 | ||
| ख. टीपीएएस के कार्यान्वयन की निगरानी | 14 | ||
| ग. उत्पाद प्रबंध समिति और विज्ञापन समिति | 14 | ||
| घ. उत्पाद फाइलिंग | 15 | ||
| 4. | अध्याय III | विविध उपबंधः | |
| I. निर्योग्यताओं से युक्त व्यक्तियों, एचआईवी/एड्स से पीड़ित व्यक्तियों तथा मानसिक बीमारी से ग्रस्त व्यक्तियों के लिए आदर्श उत्पाद | 17 | ||
| II. आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता (आभा) संख्या | 17 | ||
| III. विवरणियों का प्रस्तुतीकरण | 18 | ||
| IV. दिशानिर्देशों और परिपत्रों का निरसन | 18 | ||
| 1. | Effective date | 19 | |
| 2. | Chapter I | General Information for the Policy Holder/Prospect/Customer | 19 |
| 3. | Chapter II | Broad Requirements to be complied with by the Insurer for offering Health Insurance Business: | |
| A. General Principles | 25 | ||
| B. Performance Monitoring of TPAs | 27 | ||
| C. Product Management Committee and Advertisement Committee | 27 | ||
| D. Product Filing | 28 | ||
| 4. | Chapter III | Miscellaneous Provisions: | |
| I. Model Product for Persons with Disabilities, Persons afflicted with HIV/AIDS and those with Mental Illness | 30 | ||
| II. Ayushman Bharat Health Account (ABHA) number | 30 | ||
| III. Submission of Returns | 30 | ||
| IV. Repeal of Guidelines and Circulars | 30 |
(1) यह मास्टर परिपत्र तत्काल प्रभाव से प्रवृत्त होगा, उन उपबंधों को छोड़कर जहाँ विशिष्ट प्रभावी तारीख का उल्लेख किया गया है।
(2) वर्तमान उत्पाद जो आईआरडीएआई (बीमा उत्पाद) विनियम, 2024 और इस मास्टर परिपत्र का अनुपालन नहीं कर रहे हैं, उनका आशोधन 30.09.2024 को या उससे पहले किया जाएगा। उन उत्पादों की शर्तों का संशोधन जो एकमात्र तौर पर इस परिपत्र अथवा आईआरडीएआई (बीमा उत्पाद) विनियम, 2024 में निहित किसी भी अद्यतन उपबंध के कार्यान्वयन के कारण आवश्यक होता है, उत्पाद प्रबंध समिति (पीएमसी) के अनुमोदन से वर्तमान यूआईएन के अंतर्गत किया जाएगा।