Modified guidelines on product filing in health insurance business

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सर्वे सं. 115/1, फाइनंशियल शिस्ट्रिक्ट, नानकरामगुिा, हैदराबाद - 500032 Survey No. 115/1, Financial District, Nanakramguda, Hyderabad 500 032 दूरभाष Phone: 040-20204000; www.irdai.gov.in संदभभ सं.: आईआरिीएआई/एचएलटी/आरईजी/सीआईआर/29/02/2021 Ref No.: IRDAI/HLT/REG/CIR/29/02/2021 शदनांक/Date: 08.02.2021 परिपत्र Circular प्रशि/To, सभी साधारण और रैण्डएलोन स्वास्थ्य बीमा कंपशनयों के मुख्य कायभकारी अशधकारी(यों) CEOs of all General and Standalone Health Insurance Companies विषय: स्वास्थ्य बीमा व्यापाि में उत्पाद फाइव िंग के सिंबिंध में सिंशोवधत वदशा-विदेश Sub: Modified guidelines on product filing in health insurance business स्वास्थ्य बीमा व्यापार में उत्पाद फाइशलंग के संबंध में समेशकि शदिा-शनदेिों के अध्याय III के प्रार्वधानों संदभभ सं.: आईआरिीएआई/एचएलटी/आरईजी/सीआईर/194/07/2020 शदनांशकि 22 जुलाई, 2020 (शदिा-शनदेि) की ओर संदभभ आमंशिि शकया जािा है शजसमें स्वास्थ्य बीमा व्यापार व्यस्ट्िगि उत्पादों या एि ऑनों या राइिरों की शर्वशभन्न श्रेशणयों के संबंध में फाइल और उपयोग प्रशिया का उल्लेख शकया गया है। इन शदिा-शनदेिों के आंशिक संिोधन में शनम्नशलस्ट्खि मानदण्ड शनशदभष्ट शकये गये हैं। Reference is invited to the provisions of Chapter III of Consolidated Guidelines on Product filing in Health Insurance Business Ref No: IRDAI/HLT/REG/CIR/194/07/2020 dated 22nd July, 2020 (the guidelines) specifying the File and Use Procedure in respect of various categories of individual Products or Add-ons or Riders of Health Insurance Business. In partial modification of these guidelines the following norms are specified. 1. स्वास्थ्य बीमा व्यापाि की कुछ श्रेवियोिं के व ए उपयोग एििं फाइ प्रविया: Use and File procedure for certain categories of health insurance business: साधारण और स्वास्थ्य बीमा कंपशनयों (इसके बाद बीमाकिाभओं के रूप में उस्ट्ल्लस्ट्खि) द्वारा प्रस्तुि स्वास्थ्य बीमा व्यापार के व्यस्ट्िगि उत्पादों या एि-ऑनों या राइिरों की शनम्नशलस्ट्खि श्रेशणयों को इन शदिाशनदेिों में शनशदभष्ट मानदंिों का शर्वशधर्वि अनुपालन करिे हुए उपयोग और फाइल प्रशिया के माध्यम से लााँच करने की अनुमशि दी जािी है। The following categories of the individual products or add-ons or riders of health insurance business offered by General and Health Insurance Companies (hereafter referred as insurers) are permitted to be launched through Use and File Procedure by duly complying with the norms specified in these guidelines. क. व्यस्ट्िगि दुर्भटना बीमा उत्पाद। a. Personal Accident insurance products. ख. शर्वदेि यािा बीमा उत्पाद। b. Overseas Travel insurance products. ग. र्रेलू यािा बीमा उत्पाद। c. Domestic Travel insurance products. र्. लाभ आधाररि स्वास्थ्य बीमा उत्पाद। d. Benefit Based health insurance products. नोट: इन शदिा-शनदेिों के उद्देश्य से, लाभ आधाररि स्वास्थ्य बीमा उत्पादों को ऐसे उत्पादों के रूप में पररभाशषि शकया गया है शजनके अंिगभि, पॉशलसीधारक द्वारा चयशनि शर्वशिष्ट लाभ का भुगिान, कर्वर की गयी आकस्ट्िकिा के होने पर शनशिि लाभ के रूप में शकया जािा है। सर्वे सं. 115/1, फाइनंशियल शिस्ट्रिक्ट, नानकरामगुिा, हैदराबाद - 500032 Survey No. 115/1, Financial District, Nanakramguda, Hyderabad 500 032 दूरभाष Phone: 040-20204000; www.irdai.gov.in Note: For the purpose of these guidelines, benefit based health insurance products are defined as the products under which a specified benefit, as chosen by the policyholder, is paid as a fixed benefit, on happening of the contingency covered. i. व्यस्ट्िगि उत्पादों की उपरोि श्रेशणयों को, उपयोग एर्वं फाइल के अंिगभि, शनम्नशलस्ट्खि ििों के अधीन, लााँच करने की अनुमशि दी जािी है: The above referred categories of individual products are allowed to be launched under use and file subject to the following conditions: i.1 व्यस्ट्िगि दुर्भटना के संबंध में, र्रेलू और शर्वदेि यािा उत्पाद ``उपयोग एर्वं फाइल'' की अनुमशि है, िभी जब प्रस्ताशर्वि कर्वर, आधार कर्वर और एि-ऑन कर्वर या राइिर दोनों के अंिगभि, प्रासंशगक रूप से संबद्ध शकसी दुर्भटना और/या यािा पर अर्वलंशबि है । i.1 In respect of the personal accident, domestic and overseas travel products “use and file” is allowed only if the coverage offered both under base covers and add-on covers or riders is contingent upon an accident and/or travel as relevant. i.2 जहााँ, स्वास्थ्य बीमा व्यापार के शभन्न क्षेिों से, उपरोि से अलग उत्पादों के साथ कर्वरों का समुच्चय प्रस्ताशर्वि शकया जािा है या उपरोि उत्पादों के समुच्चय के साथ, लेशकन उपरोि (i.1) के अनुसार नहीं है, बीमाकिाभओं को शदिा-शनदेिों में शनशदभष्ट ``फाइल एर्वं उपयोग'' प्रशिया के अंिगभि ऐसे उत्पादों को फाइल करिे रहना चाशहये। i.2 Where combination of covers from different lines of health insurance business, is proposed with products other than those mentioned above or with combination of products mentioned above but not in accordance with (i.1) above, insurers should continue to file such products under “file and use” procedure, as specified in the guidelines i.3 “उपयोग एर्वं फाइल” के अंिगभि फाइल शकये गये उपरोि उत्पादों का कोई संिोधन, शदिा- शनदेिों में यथा शनशदभष्ट ``फाइल एर्वं उपयोग'' प्रशिया के अंिगभि जारी रहेगा। i.3 Any modification of the above referred products filed under “use and file” continue to be under “file and use” procedure as specified in the guidelines. ii. बीमाकिाभओं को, उपयोग एर्वं फाइल प्रशिया के अंिगभि भी, शदिा-शनदेिों में शनशदभष्ट प्रपि- आईआरिीएआई-एफएनयू-एचआईपी (अनुलग्न-1) का प्रयोग करिे हुए उपरोि खंि (1) में उस्ट्ल्लस्ट्खि उत्पादों की फाइशलंग जारी रखनी चाशहए। उत्पाद लागू करने से पूर्वभ यूआईएन प्राप्त कर लेना चाशहए। Insurers should continue filing the products referred at Clause (1) above, using the Form –IRDAI – FNU-HIP (Annexure -1) specified in the guidelines under Use and File Procedure as well. UIN should be obtained before launching the product. iii. जहााँ शकसी बीमाकिाभ को, उपयोग एर्वं फाइल प्रशिया के अंिगभि उत्पाद लााँच करिे समय, यहााँ शनशदभष्ट शदिा-शनदेिों का अननुपालक पाया जािा है, प्राशधकरण, बीमा अशधशनयम 1938 के प्रार्वधानों के अंिगभि की जाने र्वाली कारभर्वाई के बार्वजूद, शनम्नशलस्ट्खि में से एक या अशधक कारभर्वाई कर सकिा है। Where any Insurer is found to be non-compliant with the guidelines specified herein while launching the products under use and file procedure, the Authority notwithstanding the action that may be taken under the provisions of Insurance Act 1938, may take one or more of the following actions. क. बीमाकिाभ को उत्पाद र्वापस लेने का शनदेि दे। a. Direct the insurer to withdraw the product. सर्वे सं. 115/1, फाइनंशियल शिस्ट्रिक्ट, नानकरामगुिा, हैदराबाद - 500032 Survey No. 115/1, Financial District, Nanakramguda, Hyderabad 500 032 दूरभाष Phone: 040-20204000; www.irdai.gov.in ख. ऐसे बीमाकिाभ के शलए, जैसा भी शनधाभररि शकया जािा है, उस अर्वशध के शलए, उपयोग एर्वं फाइल सुशर्वधा र्वापस ले। b. Withdraw the Use and File facility for such insurer for a period as may be determined. iv. ये मानदण्ड 1 अप्रैल, 2021 के बाद से फाइल शकये गये उत्पादों के संबंध में लागू हैं। These norms are applicable in respect of products filed from 1st April, 2021 onwards. हस्ताक्षरित / Sd/- (डीिीएस िमेश / D V S Ramesh) (महाप्रबिंधक / General Manager)