IEPFA AATR AMENDMENT RULES 2025

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6622 GI/2025 (1) रजजस्ट्री सं. डी.एल.- 33004/99 REGD. No. D. L.-33004/99 xxxGIDHxxx xxxGIDExxx असाधारण EXTRAORDINARY भाग II—खण् ड 3—उप-खण् ड (i) PART II—Section 3—Sub-section (i) प्राजधकार से प्रकाजित PUBLISHED BY AUTHORITY कारपोरेट कायय मंत्रालय अजधसूचना नई ददल्ली, 1 अक् तूबर, 2025 सा.का.जन.733(अ).— केंद्रीय सरकार, कंपनी अजधजनयम, 2013 (2013 का 18) की धारा 469 के साथ पठठत धारा 125 की उप-धारा (1), उप-धारा (2), उप-धारा (3), उप-धारा (4), उप-धारा (8), उप-धारा (9), उप-धारा (10) और उप-धारा (11) और धारा 124 की उप-धारा (6) द्वारा प्रदत्त िजियों का प्रयोग करते हुए, जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, संपठरक्षा, अंतरण और प्रजतदाय) जनयम, 2016 में संिोधन करने के जलए जनम्नजलजखत जनयम बनाती है, अथायत्: - (1) इन जनयमों का संजक्षप्त नाम जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, संपठरक्षा, अंतरण और प्रजतदाय) संिोधन जनयम, 2025 है। (2) ये 6 अक्टूबर, 2025 से प्रभािी होंगे। 2. जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, संपठरक्षा, अंतरण और प्रजतदाय) जनयम, 2016 के प्ररूप सं. आईईपीएफ-5 के स्ट्थान पर जनम्नजलजखत प्ररूप रखा जाएगा, अथायत् :- सं. 649] नई ददल्ली, बुधिार, अक् तूबर 1, 2025/आज‍ िन 9, 1947 No. 649] NEW DELHI, WEDNESDAY, OCTOBER 1, 2025/ASVINA 9, 1947 सी.जी.-डी.एल.-अ.-03102025-266617 CG-DL-E-03102025-266617 2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] "प्ररूप सं. आईईपीएफ-5 जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध से असंदत्त राजि और िेयरों का दािा करने के जलए प्राजधकरण को आिेदन [कंपनी अजधजनयम, 2013 की धारा 125 (3) और जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, संपठरक्षा, अंतरण और प्रजतदाय) जनयम, 2016 के जनयम 7 के अनुसरण में] प्ररूप भरने के जलए अनुदेि दकट देखें * में जचजननत सभी फील्ड अजनिायय हैं 1. कंपनी या बैंक द्वारा जारी हकदारी पत्र हां नहीं यदद फील्ड संख्या 1 में 'हााँ' का चयन दकया जाता है। हकदारी पत्र की प्रजत 2. दकसके दािा द्वारा फाइल दकया जाना है स्ट्ियं प्राजधकृत प्रजतजनजध यदद प्राजधकृत प्रजतजनजध के रूप में फाइल करना प्राजधकृत पत्र की हस्ट्ताक्षठरत प्रजत 3. आिेदक का जििरण आिेदक की जिजिजियां 3 (क) *आिेदक की श्रेणी व् यजिक इकाई व् यजिक का जििरण (ख) प्रथम नाम (ग) मध्य नाम (घ) अंजतम नाम (ङ) जपता का प्रथम नाम (च) जपता का मध्य नाम (छ) जपता का अंजतम नाम (ज) *जन्म जतजथ (ददन/माह/िर्य) इकाई का जििरण (झ) इकाई का प्रकार (कंपनी/एलएलपी/जिदेिी कंपनी/जिदेिी एलएलपी/एचयूएफ/एकमात्र स्ट्िाजमत्ि/साझेदारी/अन्य) (ञ) *सीआईएन/एफसीआरएन/एलएलपीआईएन/एफएलपीआईएन/रजजस्ट् रीकरण सं। (ट) *इकाई का नाम प्ररूप की भार्ा अंग्रेज़ी हहदी अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड करें अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड करें [भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का राजपत्र : असाधारण 3 (ठ) *जनगमन की तारीख (ददन/माह/िर्य) आिेदक का संपकय जििरण (ड) * दािेदार का पता *पता पंजि 1 पता पंजि 2 *देि *जपन कोड/जज़प कोड *क्षेत्र/स्ट्थान *िहर जजला *राज्य/संघ राज् य क्षेत्र (ढ़) दूरभार् संख्या (ण) *मोबाइल संख्या (देि कोड के साथ) (त) *मोबाइल संख्या के जलए ओटीपी प्रजिष् ट करें (थ) *ई-मेल आईडी (द) *ई-मेल आईडी के जलए ओटीपी प्रजिष् ट करें (ध) आधार संख्या (न)(i) *दािेदार का आधार काडय और यदद संयुि धारक हैं, तो सभी संयुि धारकों के आधार काडय की प्रजत (प) जिदेजियों और एनआरआई के मामले में पासपोटय, ओसीआई और पीआईओ काडय संख्या (फ)(i) *जिदेजियों और एनआरआई के मामले में पासपोटय, ओसीआई और पीआईओ काडय की प्रजतजलजप (ि) *आिेदक का पैन ओटीपी सत् याजपत करें ओटीपी भेजें ओटीपी पुन: भेजे ओटीपी िेठरफाई करें अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड करें अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड करें पैन सत् याजपत करें ओटीपी भेजें ओटीपी पुन: भेजे 4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] कंपनी/बैंक जििरण 4 *कंपनी/बैंक, जजससे रकम देय है, की जिजिजियां (क) *कंपनी की जनगजमत पहचान संख्या (सीआईएन)/ बैंक कारपोरेट पहचान संख्या (बीसीआईएन) (ख) *कंपनी/बैंक का नाम (ग) *कंपनी/बैंक के रजजस्ट् रीकृत कायायलय का पता (घ) *कंपनी/बैंक की ईमेल आईडी 5 (क) *क्या यह आईईपीएफ जनयम, 2016 के जनयम 7 (8) और जनयम 7 (9) के अधीन अंतरण या संचरण का मामला है। हााँ नहीं (ख) मूल प्रजतभूजत धारक का नाम (ग) प्रजतभूजत धारक के साथ दािेदार का संबंध (घ) नामजनदेजिती/जिजधक िाठरस/उत्तराजधकारी/प्रिासक/अन्य धारकों की संख्या (ङ) लाभाथी का नाम (च) दािेदार द्वारा सत्याजपत मृत्यु प्रमाण पत्र की प्रजत (छ) उत्तराजधकार प्रमाण पत्र / प्रोबेट / िसीयत (ज) अन्य धारक से अनापजत्त प्रमाण पत्र (झ) क्षजतपूर्तत बांड और ज़मानत िपथ पत्र (ञ) जनयमों के अधीन अपेजक्षत कोई अन्य दस्ट्तािेज दािे का जििरण 6. *दािे का प्रकार िेयर रकम रकम और िेयर 7. दािा दकए गए िेयरों का जििरण (एक कंपनी/बैंक के जलए एक से अजधक फोजलयो जोडे जा सकते हैं। (क) फोजलयो की संख्या अजधकतम 15 प्रजिजियााँ अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड [भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का राजपत्र : असाधारण 5 ्र सं. धारण का प्रकार (िास्ट् तजिक/डीमैट) फोजलयो सं. जजससे आईईपीएफ को रांसफर दकया गया है िेयर का प्रकार (इदिटी/अजभरूजच) िेयरों की संख्या पूरा डीमैट खाता संख्या जजसमें से आईईपीएफ में अंतरण दकया गया है कुल 8. दािाकृत रकम का जििरण (क) दािों की संख्या (ख) उन प्रजतभूजतयों/जमाराजियों का िर्य-िार ब्यौरा जजनके जलए रकम का दािा दकया गया है ्र सं. दािे का प्रकार (असंदत्त लाभांि/प्रजतदाय के जलए देय आिेदन रकम /पठरपि जमाराजि/पठरपि ऋणपत्र/अन्य। धारण का प्रकार (िास्ट् तजिक /डीमैट) फोजलयो सं. जजससे आईईपीएफ को रांसफर दकया गया है दािे की रकम जित्तीय िर्य जजससे दािा संबंजधत है (िर्य-िर्य) संदाय के जलखत की गैर- प्राजप्त/गैर- नकदीकरण का कारण पूरा डीमैट खाता संख्या जजसमें से आईईपीएफ में अंतरण दकया गया है कुल 9. *जनक्षेपागार का नाम एनएसडीएल सीडीएसएल क. * डीमैट खाता संख्या जजसमें िेयर कंपनी/बैंक द्वारा जमा दकए जाने हैं (*उपयोगकताय को डीपीआईडी और क्लाइंट आईडी दोनों के साथ सदक्रय डीमैट संख्या प्रजिष् ट करनी है) ख. बैंक खाते का जििरण जजसमें रकम जमा की जाएगी (पहले से भरी हुई) (क) बैंक खाता संख्या (ख) बैंक का नाम (ग) आईएफएससी कोड (घ) एमआईसीआर कोड अजधकतम 15 प्रजिजियााँ मान्य करें 6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड संलग् नक (क) *दािेदार के डी-मैट खाते की ग्राहक मास्ट्टर सूची/ डीमैट धारण के जलए लेन-देन जििरण (ख) *प्रजतभूजत प्रमाणपत्र जैसे बांड/जडबेंचर/सािजध जमा रसीदें/िेयर प्रमाणपत्र/ब्याज िारंट/लाभांि िारंट, आिेदन संख्या/जनयमों के अनुसार मूल िेयर प्रमाणपत्रों के खो जाने पर लेनदेन दस्ट्तािेजों का जििरण आदद) (ग) *बैंक चेक प्रजतजलजप (घ) िैकजल्पक संलग् नक-यदद कोई हो इकाई के प्राजधकृत प्रजतजनजध द्वारा घोर्णा मैं घोर्णा करता/करती हं दक मैं द्वारा * के संकल्प/प्राजधकरण संख्या प्राजधकृत हाँ दक इस प्ररूप को भरने और हस्ट्ताक्षर करने और यह घोर्णा करने के जलए दक इस प्ररूप की जिर्य-िस्ट्तु और उसके आनुर्ंजगक मामलों के संबंध में कंपनी अजधजनयम, 2013 और उसके अधीन बनाए गए जनयमों की सभी आि‍यकताओं को संकजलत दकया गया है, तारीख * के माध् यम से हस्ट्ताक्षर करने के जलए कहा गया है। मैं आगे घोर्णा करता/करती हं दक: इस रूप में और उसके संलग् नकों में जो कुछ भी कहा गया है िह सत्य, सही और पूणय है और कोई भी जानकारी दबाई या जछपाई नहीं गई है। सभी आि‍यक संलग् नकों को पूरी तरह से और स्ट्पि रूप से इस प्ररूप के साथ संलग् न कर ददया गया है। व्यजिक के प्राजधकृत प्रजतजनजध द्वारा घोर्णा मैं घोर्णा करता/करती हाँ दक मुझे इस प्ररूप को फाइल करने के उद्दे‍य से * प्राजधकरण संख्या * ददन/माह/िर्य द्वारा सम् यक रूप से जनयुि दकया गया है। यह प्रमाजणत दकया जाता है दक मैंने इस प्ररूप की जिर्य-िस्ट्तु और उसके आनुर्ंजगक मामलों के जलए कंपनी अजधजनयम, 2013 और उसके अधीन जनयमों के उपबंधों का अध्ययन दकया है। मैं आगे घोर्णा करता/करती हाँ दक: इस रूप में और उसके संलग् नकों में जो कुछ भी कहा गया है िह सत्य, सही और पूणय है और कोई भी महत् िपूणय जानकारी दबाई या जछपाई नहीं गई है। सभी आि‍यक संलग् नकों को पूरी तरह से और स्ट्पि रूप से इस प्ररूप के साथ संलग् न कर ददया गया है। प्राजधकृत प्रजतजनजध का नाम प्राजधकृत प्रजतजनजध का पदनाम / िृजत्तक अहयता योग्यता प्राजधकृत प्रजतजनजध की सदस्ट्यता/डीआईएन संख्या/पैन संख्या अजधकतम 2 एमबी फाइल चुनें हटाएं डाउनलोड <इकाई नाम> < व्यजिक का नाम > प्राजधकरण सं. [भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का राजपत्र : असाधारण 7 दािेदार द्वारा घोर्णा मैं घोर्णा करता/करती हं दक इस प्ररूप की जिर्य-िस्ट्तु के संबंध में कंपनी अजधजनयम, 2013 और उसके अधीन बनाए गए जनयमों की सभी आि‍यकताओं और उनके प्रासंजगक मामलों का अनुपालन दकया गया है। मैं यह भी घोर्णा करता हं दक इस प्ररूप के संलग्नक सजहत यहां दी गई सभी जानकारी सत्य, सही और पूणय है और कोई भी महत् िपूणय जानकारी जछपाई नहीं गई है। मैं घोर्णा करता/करती हाँ दक मैंने इस कंपनी /बैंक के जलए पहले दकसी भी अिसर पर उसी फोजलयो और/या रकम और/या जित्तीय िर्य के अंतगयत दािा दकए गए िेयरों और/या रकम का दािा नहीं दकया है/नहीं करूंगा। * मैं समझता/समझती हाँ दक मैं, दािेदार/प्राजधकृत प्रजतजनजध हाँ, इस प्ररूप में ऑनलाइन प्रजतदाय दािा फाइल करने के बाद, नीचे जनधायठरत संलग्नक कंपनी/बैंक के नोडल अजधकारी (आईईपीएफ) को उसके रजजस्ट् रीकृत कायायलय में "आईईपीएफ प्राजधकरण से प्रजतदाय के जलए दािा कों" जलफाफे पर जलख कर भेज दूंगा/दूंगी तादक दािे के जलए सत्यापन प्रदक्रया िुरू दकया जा सके। 1 दािेदार हस्ट्ताक्षर के साथ सम् यक रूप से भरे हुए दािे के प्ररूप का हप्रट आउट 2 पािती मेल की प्रजत 3 क्षजतपूर्तत बांड (मूल) दािेदार हस्ट्ताक्षर के साथ 4 पठरपि जमा या जडबेंचर के प्रजतदाय के मामले में, मूल प्रमाण पत्र 5 आधार काडय की प्रजत 6 हकदारी का प्रमाण (िेयर का प्रमाण पत्र/ब्याज िारंट आिेदन संख्या आदद) 7 जनरस्ट् त की हुई चेक लीफ 8 जिदेजियों और एनआरआई के मामले में पासपोटय, ओसीआई और पीआई काडय की प्रजत 9 प्राजधकृत प्रजतजनजध द्वारा दायर दकया गया है तो प्राजधकृत पत्र की हस्ट्ताक्षठरत प्रजत 10 अन्य िैकजल्पक दस्ट्तािेज़, (यदद कोई हो) ठटप् पण: कंपनी अजधजनयम, 2013 की धारा 448 के उपबंधों की ओर भी ध्यान आकर्तर्त दकया जाता है जजसमें कहा गया है दक:- "इस अजधजनयम में अन्यथा उपबंजधत के जसिाय, यदद इस अजधजनयम या इसके अधीन बनाए गए जनयमों के दकसी भी उपबंध के प्रयोजनों, द्वारा या के जलए, दकसी जििरणी, ठरपोटय, प्रमाण पत्र, जित्तीय जििरण, जििरजणका, कथन या अन्य दस्ट्तािेज में, कोई व्यजि कथन करता है, - (क) जो दकसी भी महत् िपूणय जिजिजियों को गलत जानते हुए भी गलत बताता है; या (ख) जो दकसी महत् िपूणय त्य को यह जानते हुए दक िह महत् िपूणय है, का लोप करना हैं, तो िह धारा 447 के अधीन उत्तरदायी होगा। केिल कायायलय उपयोग के जलए: ई-प्ररूप सेिा अनुरोध संख्या (एसआरएन) ई-फामय फाइल करने की तारीख (ददन/माह/िर्य) ”. [फा.सं. 05/04/2020-आईईपीएफ] अनीता िाह आकेल्ला, संयुि सजचि सेि प्रस्ट् तुत करें ई-साइन 8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] ठटप्पण: मूल जनयम भारत के राजपत्र, असाधारण, भाग II, खंड 3 उप-धारा (i) में संख्या सा.का.जन. 854 (अ), तारीख 5 जसतम्बर, 2016 द्वारा प्रकाजित दकए गए थे और तत्पश्चात अजधसूचना संख्या सा.का.जन. 178 (अ), तारीख 28 फरिरी, 2017, सा.का.जन. 1267 (अ), तारीख 13 अक्टूबर, 2017, सा.का.जन. 472 (अ), तारीख 22 मई, 2018, सा.का.जन. 343(अ), तारीख 1 मई, 2019, सा.का.जन. 571(अ), तारीख 14 अगस्ट्त, 2019, सा.का.जन. 396(अ), तारीख 09 जून, 2021, सा.का.जन. 785(अ), तारीख 09 निम्बर, 2021, सा.का.जन. 791(अ), तारीख 12 निम्बर, 2021, सा.का.जन. 888(अ), तारीख 28 ददसम्बर, 2021, सा.का.जन. 414(अ), तारीख 16 जुलाई, 2024 और सा.का.जन. 552(अ), तारीख 9 जसतम्बर, 2024 द्वारा संिोजधत दकए गए थे। MINISTRY OF CORPORATE AFFAIRS NOTIFICATION New Delhi, the 1st October, 2025 G.S.R. 733(E).––– In exercise of the powers conferred by sub-sections (1), (2), (3), (4), (8), (9), (10) and (11) of section 125 and sub-section (6) of section 124 read with section 469 of the Companies Act, 2013 (18 of 2013), the Central Government hereby makes the following rules further to amend the Investor Education and Protection Fund Authority (Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules, 2016, namely:- 1. (1) These rules may be called the Investor Education and Protection Fund Authority (Accounting, Audit, Transfer and Refund) Amendment Rules, 2025. (2) They shall come into force with effect from 6th October, 2025. 2. In the Investor Education and Protection Fund Authority (Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules, 2016, for the Form No. IEPF-5, the following Form shall be substituted, namely:- ―Form No. IEPF-5 Application to the Authority for claiming unpaid amounts and shares out of Investor Education and Protection Fund [Pursuant to Section 125 (3) of the Companies Act, 2013 and rule 7 of the Investor Education and Protection Fund Authority (Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules,2016] Refer instruction kit for filing the form All fields marked in * are mandatory 1. Entitlement Letter issued by Company/Bank Yes No If ‗ Yes‘ is selected in field no. 1 Copy of an Entitlement Letter 2. Claim is to be filed by Self Authorised Representative If filing as Authorised Representative Signed copy of Authority Letter 3. Applicant details Form language English Hindi [भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का राजपत्र : असाधारण 9 Particulars of the applicant 3 (a) *Category of Applicant Individual Entity Individual‘s details (b) First Name (c) Middle Name (d) Last Name (e) Father’s First Name (f) Father’s Middle Name (g) Father’s Last name (h) *Date of Birth (DD/MM/YYYY) Entity details (i) Type of the Entity (Company/LLP/Foreign Company/Foreign LLP/HUF/Sole Proprietorship/Partnership/Others) (j) *CIN / FCRN / LLPIN / FLLPIN / Registration No. (k) *Name of Entity (l) *Date of Incorporation (DD/MM/YYYY) Contact Details of Applicant (m) * Address of the Claimant *Address Line 1 Address Line 2 *Country *Pin Code/Zip Code *Area/Locality *City District *State/UT (n) Phone number 10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (o) *Mobile Number (with Country code) (p) *Enter OTP for Mobile Number (q) *E-mail ID (r) *Enter OTP for E-mail ID (s) Aadhaar Number (s)(i)*Aadhaar Card of the claimant and if joint holders are there, copy of Aadhaar card of all joint holders (t) Passport, OCI and PIO card number in case of foreigners and NRI (t)(i) *Copy Passport, OCI and PIO card in case of foreigners and NRI (u) *PAN of the applicant Company/Bank details 4 *Particulars of the company/bank from which the amount is due (a) *Corporate Identity number (CIN) of company / Bank Corporate Identification number (BCIN) (b) *Name of the company/bank (c) *Address of the registered office of the company/bank (d) *Email ID of the company/bank 5 (a) *Is it a case of transfer or transmission under rule 7 (8) & 7(9) of IEPF Rules, 2016 Yes No (b) Name of original security holder (c) Relation of claimant with security holder (d) Number of Nominee/Legal heirs/Successors/ Administrator/ Others holders (e) Name of Beneficiary (f) Copy of death certificate attested by Claimant Send OTP Re-send OTP Verify OTP Send OTP Re-send OTP Verify OTP Max 2 MB Choose Remov Download Max 2 MB Choose Remove Download Max 2 MB Choose Remove Download Verify [भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का राजपत्र : असाधारण 11 (g) Succession certificate/Probate/Will (h) No Objection Certificate from other holder (i) Indemnity Bond and surety affidavit (j) Any other document required under rules Details of the Claim 6. *Type of Claim Shares Amount Amount and Shares 7. Details of shares claimed (More than one Folio for one company/bank can be added (a) Number of Folio S.No. Type of Holding (Physical / Demat) Folio No. from which transfer has been made to IEPF Type of Share (Equity / Preference) Number of shares Complete Demat account number from which transfer has been made to IEPF Total 8. Details of amount claimed (a) Number of claims (b) Year wise details of securities/deposits for which the amount is claimed S.No. Type of claim (Unpaid dividend/ Application money due for refund/ Matured deposits/ Matured debentures/ Others Type of Holding (Physical / Demat) Folio No. from which transfer has been made to IEPF Amount of the claim Financial year to which claim relates (YYYY- YYYY) Reason for non-receipt/ non- encashment of the instrument of payment Complete Demat account number from which transfer has been made to IEPF Total Max. 15 Entries Max 2 MB Choose Remove Download Max 2 MB Choose Remove Download Max 2 MB Choose Remove Download Max. 15 Entries Max 2 MB Choose Remove Download 12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] Max 2 MB Choose Remove Download Max 2 MB Choose File Remove Download Max 2 MB Choose Remove Download 9. *Name of Depository NSDL CDSL A. * Demat account number in which shares to be credited by company/bank (*User has to enter active demat no. with both DPID and CLIENT ID) B. Details of Bank account in which amount shall be credited (prefilled) (a) Bank account number (b) Bank Name (c) IFSC Code (d) MICR Code Attachments (a) *Client Master List of De-mat A/c of the claimant / Transaction statement for demat holding (b) *Securities Certificate such as Bonds/Debentures/Fixed Deposit receipts/Certificate of share/Interest warrant/Dividend warrant, Application No./Statement of transaction documents for loss of original share certificates as per rules etc.) (c) *Bank cheque copy (d) Optional Attachments-If any Declaration by the Authorised Representative of Entity I declare that I am authorized by the vide *resolution/authorization Number * dated <dd/mm/yyyy> to fill and sign this form and declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder in respect of the subject matter of this form and matters incidental thereto have been compiled with. I further declare that: Whatever is stated in this form and in the attachments thereto is true, correct and complete and no information has been suppressed or concealed. All the required attachments have been completely and legibly attached to this form. Declaration by the Authorised Representative of Individual I declare that I have been duly engaged by vide *authorization number *dated <dd/mm/yyyy> for the purpose of filing of this form. It is hereby certified that I have gone through the provisions of the Companies Act, 2013 and Rules thereunder for the subject matter of this form and matters incidental thereto. I further declare that: Max 2 MB Choose Remove Download Validate <Entity Name> <Individual Name> Authorization No. [भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का राजपत्र : असाधारण 13 Whatever is stated in this form and in the attachments thereto is true, correct and complete and no information has been suppressed or concealed. All the required attachments have been completely and legibly attached to this form. Name of the Authorised Representative Designation/Professional Qualification of the Authorised Representative Membership/DIN No /PAN No of the Authorised Representative Declaration by Claimant I declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder in respect of the subject matter of this form and matters incidental thereto have been complied with. I further declare that all the information given herein including the attachments to this form is true, correct and complete and nothing material has been concealed. I declare that I have not claimed/ will not claim, the shares and/or amount claimed under the same folio and/or for same financial year on any earlier occasion for this company/bank. * I understand that I, am the claimant/authorised representative, after filing the refund claim in this form online, shall send the attachments prescribed below to Nodal Officer (IEPF) of the company / bank at its registered office in an envelope marked ―claim for refund from IEPF Authority‖ for initiating the verification for claim 1 Print out of duly filled claim form with claimant signature 2 Copy of acknowledgement mail 3 Indemnity Bond (original) with claimant signature 4 In case of refund of matured deposit or debenture, original certificate thereto 5 Copy of Aadhaar Card 6 Proof of entitlement (certificate of share/Interest warrant Application No. etc.) 7 Cancelled Cheque leaf 8 Copy of Passport, OCI and PI card in case of foreigners and NRI 9 Signed Copy of Authority Letter if filed by Authorised representative 10 Other optional document, (if any) Note: Attention is also drawn to provisions of Section 448 of Companies Act, 2013 which status that- ―Save as otherwise provided in this Act, if in any return, report, certificate, financial statement, prospectus, statement or other document required by, or for, the purposes of any of the provisions of this Act or the rules made thereunder, any person makes a statement, - (a) which is false in any material particulars, knowing it to be false; or (b) which omits any material fact, knowing it to be material, he shall be liable under section 447‖ Save Submit E-Sign 14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] For office use only: eForm Service request number (SRN) eForm filing date (DD/MM/YYYY) ‖. [F. No. 05/04/2020-IEPF] ANITA SHAH AKELLA, Jt. Secy. Note.– The principal rules were published in the Gazette of India, Extraordinary, Part II, Section 3, Sub-section (i), vide number G.S.R. 854 (E), dated the 5th September, 2016 and subsequently amended vide notification number G.S.R. 178(E) dated the 28th February, 2017, G.S.R. 1267 (E), dated the 13th October, 2017, G.S.R. 472 (E), dated the 22.05.2018, G.S.R. 343(E), dated the 1st May, 2019, G.S.R. 571(E), dated the 14th August, 2019 , G.S.R. 396(E), dated the 09th June, 2021, G.S.R. 785(E), dated the 09th November, 2021, G.S.R 791(E), dated the 12th November, 2021, G.S.R. 888(E), dated the 28th December, 2021, G.S.R. 414(E), dated the 16th July, 2024 and G.S.R. 552(E), dated the 9th September, 2024. Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064 and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054. GORAKHA NATH YADAVA Digitally signed by GORAKHA NATH YADAVA Date: 2025.10.03 15:25:33 +05'30'